PCO常用消毒技術

一、疫點消毒

1. 消毒原則

1.1疫點消毒工作應做到“三分開”與“六消毒”。即“三分開”：分居室，分飲食，分生活用具；“六消毒”：消毒分泌或排泄物，消毒生活用具，消毒雙手，消毒衣被，消毒居室，消毒生活污水與污物。

1.2疫點消毒時應首選物理的消毒方法；采用化學消毒方法時，要注意選擇“有證合格”的消毒劑。一般情況下不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。

1.3選用化學方法消毒時應注意的事項：有效濃度與作用時間；被消毒對象面積或體積的測算；足夠的消毒劑使用量（泥土墻 150～300mL/M2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100mL/M2，地面200～300mL/M，以濕潤為度）；易腐蝕的被消毒物品消毒后，應注意用清水洗凈或擦拭。

1.4 應確保相關場所的空調(diào)系統(tǒng)安全，防止爆發(fā)流行。

2. 消毒時限與準備工作

2.1消毒時限：城市應在6小時內(nèi)，農(nóng)村應在12小時內(nèi)采取消毒措施（重大公共突發(fā)事件2小時內(nèi)）。針對醫(yī)療機構收治的轉(zhuǎn)院、出院或死亡的疑似和確診病例應及時進行終末消毒處理。

2.2消毒準備工作：消毒用具、消毒劑、防護用品、各類工作記錄和考核表等。

3. 各種污染對象的消毒方法

3.1地面、墻壁、門窗：首先消毒通道，然后進入室內(nèi)，按照先上后下，先左后右的方法，依次進行物體表面噴霧消毒。噴霧消毒可用0.2～0.5%過氧乙酸溶液或有效氯為1000～2000mg/L的含氯消毒劑溶液。地面消毒時，先由外向內(nèi)噴霧一次，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應不少于 60分鐘。

3.2空氣：一般情況下可采取通風（包括自然通風和機械通風），也可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒；無人條件下還可用紫外線對空氣消毒?；瘜W方法消毒。房屋經(jīng)密閉后，每立方米用 15% 過氧乙酸溶液7mL（即每立方米用純過氧乙酸1克），使用過氧乙酸熏蒸器進行消毒，也可放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適量酒

精的酒精燈加熱蒸發(fā)，薰蒸2小時，即可開門窗通風。熏蒸消毒時要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強的腐蝕性。對于體積較大的房屋，密閉后應用2%過氧乙酸溶液按每立方米8mL的量進行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時后即可開門窗通風。有人在的情況下可選擇3%的過氧化氫作氣溶膠噴霧空氣消毒，使用量為20～40mL/ M，作用 1小時。

3.3衣服、被褥、書報、紙張：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30分鐘，或用流通蒸汽消毒30分鐘，或用有效氯為250～500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品和書報、紙張等，可采取過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒時，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)（勿堆集一處），密閉門窗，糊好縫隙，每立方米用15%過氧乙酸7mL（1g/M3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸1～2小時。或?qū)⒈幌疚锲分铆h(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為54℃，相對濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒 4～6小時；或用高壓滅菌蒸汽進行消毒。

3.4病人排泄物和嘔吐物：對病人的排泄物、分泌物要及時消毒處理。每病床須設置加蓋容器，裝足量1500～2500mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的隨時消毒。將排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用時間為 30～60分鐘。消毒后可直接倒入病房衛(wèi)生間。

3.5餐（飲）具：首選煮沸消毒15～30分鐘，或流通蒸汽消毒30分鐘。也可用0.5%過氧乙酸溶液或有效氯為250～500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡 30分鐘后，再用清水洗凈。

3.6食物：瓜果、蔬菜類可用0.2～0.5%過氧乙酸溶液浸泡10分鐘，或用 12毫克/升臭氧水沖洗 60～90分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸 30分鐘，或用20%漂白粉乳劑、有效氯為50000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡消毒 2小時后廢棄。也可焚燒處理。

3.7家用物品、家俱：可用0.3～0.5%過氧乙酸溶液或有效氯為1000～2000mg/L的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒。

3.8手與皮膚：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5%氯己定醇（洗必泰醇）溶液涂擦，作用1～3分鐘。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液浸泡1～3分鐘。必要時，用0.2%過氧乙酸溶液浸泡，或用 0.2% 過氧乙酸棉球、紗布塊擦拭。

3.9病人尸體：對病人的尸體用0.5%過氧乙酸溶液或用3000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸濕的布單嚴密包裹后盡快火化。

3.10運輸工具：車、船內(nèi)空間，可用0.5%過氧乙酸溶液或有效氯為10000mg/L的含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。密封空間，可用過氧乙酸溶液薰蒸消毒，每立方米用15%過氧乙酸7mL（1g/M3），還可用 2%過氧乙酸進行氣溶膠噴霧，用量為 8 mL/M3，作用 60分鐘。

3.11垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒；也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用 60 分鐘以上。消毒后深埋。

3.12疫點內(nèi)的生活污水，應盡量集中在缸、桶中進行消毒。每10升污水加入有效氯為10000mL/L的含氯消毒溶液10毫升，或加漂白粉4克。混勻后作用1.5～2小時，余氯為 4～6 mg/L時即可排放。

4. 終末消毒效果評價標準

符合以下全部要求者，可判為消毒處理合格：

4.1消毒后消毒對象中不得檢出相應的致病菌。

4.2消毒對象中自然菌的殺滅率應≥90%。

4.3有關指標菌殘留菌量，不得超過國家有關規(guī)定。

二、個人防護

1. 一級防護

1.1適用于感染性疾病門診的醫(yī)務人員，以及對密切接觸者進行流行病學調(diào)查的疾控人員。

1.2穿工作服、隔離衣（可一次性），戴工作帽和醫(yī)用防護口罩。必要時戴手套。

1.3每次接觸病人或密切接觸者后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等）揉搓 1～3分鐘。

2. 二級防護

2.1適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員和疾控人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的相關工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務人員和司機。

2.2進入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護口罩，每4小時更換1次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套或膠鞋，戴手套、工作帽。

2.3每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等）揉搓 1～3分鐘。

2.4對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。

2.5注意呼吸道及粘膜防護。

3. 三級防護

3.1適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務人員。

3.2除二級防護外，還應當加戴全面型呼吸防護器或正壓式頭套。

注：防護用品要求

防護服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護服技術要求》，可為聯(lián)體或分體式結(jié)構，穿脫方便，結(jié)合部嚴密。袖口、腳踝口應為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。

防護口罩：符合GB19083-2003《醫(yī)用防護口罩技術要求》，口罩可分長方型和密合型，應當配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，對皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應當不小于 95%。也可選用符合 N95（型號：1860）或 FFP2標準的防護口罩。

其他：應當滿足實際使用需要。

三、公共場所的消毒

1.消毒原則

1.1公共場所的預防性措施應以清潔為主，注意相關人員的手衛(wèi)生；同時注意勤換洗衣物，勤晾曬被褥。

1.2甲型 H1N1流感非流行時的公共場所，平時注意加強通風，保持好環(huán)境衛(wèi)生。

1.3甲型H1N1流感流行時的公共場所除加強通風、保持好環(huán)境衛(wèi)生外，需對重點部位以及人員活動頻繁的室內(nèi)地面進行消毒。

1.4對特定場所，在特定時間可以進行全方位消毒。也可根據(jù)疫情警報的等級采取對應的消毒處理。

2.消毒對象

公共場所是指除公共交通工具以外的《公共場所衛(wèi)生管理條例》第二條規(guī)定的所有場所，包括餐館、飯店；商務樓、商場；體育場館、文化娛樂場所；洗浴、理發(fā)、美容場所；候診室、候車（機、船）室等。

2.1需要日常消毒的場所和物品 賓館、飯店的床單、被罩、浴巾、毛巾；衛(wèi)生間的馬桶、浴缸；廚房餐廳的餐飲具、廚具；服務人員的手等以及《公共衛(wèi)生管理條例》、《學校衛(wèi)生工作條例》以及相關法律、法規(guī)中涉及到的需要消毒的物品。對于大型公共設施如賓館、商場、超市、

影劇院和會議中心等應保證空調(diào)系統(tǒng)的供風安全。

2.2需要日常清潔的場所和物品 所有水平的物體表面，例如地板、電梯間、柜臺、桌子、椅子、每天至少使用清洗劑和熱水清潔一次。

2.3不需要針對甲型 H1N1流感消毒的場所和物品，即空氣、墻面、下水道、書報、紙張。

3. 消毒方法

3.1需要消毒的場所和物品應首選物理消毒的方法，無法使用物理方法的，可采用化學的方法。如進行空氣消毒，應選擇連續(xù)的物理消毒方法。

3.2所涉及的各類環(huán)境、物品消毒參照本方案一（四）進行。

3.3集中式空調(diào)系統(tǒng)的清洗、消毒，按衛(wèi)生部印發(fā)的《公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā) [2006]53號）相關規(guī)定執(zhí)行。

附件 1：“六步法”標準洗手（圖）

附件 2、個人防護用品穿脫順序

個人防護用品穿脫順序

一、穿戴順序

1、從清潔區(qū)進入半污染區(qū)時：洗手→穿工作服或防護服→戴工作帽→戴防護口罩→換工作鞋或穿鞋套。

2、從半污染區(qū)進入污染區(qū)時：洗手→戴一次性工作帽→戴一次性外科口罩（戴面紗口罩時）→戴防護眼鏡→穿隔離衣（或一次性的）→戴手套（工作服或防護服袖口應扎在手套內(nèi)）。若為 N95口罩則不需再加戴一次性外科口罩。

二、脫卸順序

1、從污染區(qū)進入半污染區(qū)時：清潔消毒雙手（在污染區(qū)）→摘防護眼鏡→摘外層口罩→脫一次性工作帽→摘手套→脫隔離衣。

2、從半污染區(qū)進入清潔區(qū)時：清潔消毒雙手（在半污染區(qū)）→脫工作服或防護服→摘防護口罩→摘工作帽→摘鞋套→換鞋→清潔消毒洗手（在清潔區(qū)）。若為帶帽的連體防護服則應先摘口罩、鞋套和脫工作鞋（換鞋），再脫防護服（帽），最后清潔消毒洗手（在清潔區(qū)）。